肩锁关节脱位的保守治疗

肩锁关节脱位是上肢创伤中常见的疾病，约占全身关节脱位的 2% ～ 16% 、肩部损伤的12% ，是上肢创伤常见的疾患，因肩峰受到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到锁骨远端上翘，下压后复位，但松手后又翘起。

 

 

根据伤力及韧带断裂程度，可将其分为三级或三型。Ⅰ型：肩锁关节处，有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动，X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型：肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，引起肩锁关节明显脱位。

 

一般认为对于肩锁关节脱位Ⅰ型损伤，用三角巾悬吊患肢2~3周即可。Ⅱ型损伤手法复位、加垫外固定。对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，可选择手术治疗。

 

那么如果是Ⅲ型损伤不想行手术治疗是否也可以呢？答案是肯定的，今天就用几个典型病例来分享我们的经验。

 

典型病例

 

患者性别：男

 

患者年龄：79岁

 

简要病史：跌倒致左肩部肿痛、活动受限，就诊于我院，拍片诊断为左肩锁关节脱位

 

治疗经过：入院后行手法整复，小夹板加棉垫胶布固定

 

 

整复手法如图：术者一手托患肢肘部，一手拇指将向上抬起的锁骨远端压下

 

 

固定方法：制作长约8cm、宽约3cm小夹板置于锁骨远端与肩锁关节处，再采用三条长约60cm、宽约3cm胶布，呈“米”字型加压固定小夹板于胸壁与后背部。最后配合“8”字绷带固定，前臂悬吊于胸前。

 

下图为入院拍片情况

 

 

整复固定后复查

 

另一女性患者，43岁，外院拍片情况如下：

 

整复固定后，拍片如下：

 

 

第三例患者，女，49岁，外院拍片后转来我院要求保守治疗

 

 

 

 

整复固定后拍片复查

 

 

 

 

一个月后拆除外固定拍片复查

 

 

 

 

一个月后功能恢复情况

 

 

 

第四例患者，男，58岁，外伤后就诊于我院，拍片示肩锁关节脱位，要求保守治疗图片图片

 

患者外伤后拍片示左肩锁关节脱位，与健侧对比锁骨远端明显上抬。

 

 

 

采用手法复位小夹板棉垫配合胶布，“8”字绷带外固定，拍片复查。

 

 

治疗一个月后复查

 

 

 

患肢外观无畸形

 

 

 

肩关节功能恢复满意。

 

 

 

注意事项

 

1、注意每日观察患肢末梢血运及感觉情况，及时调整松紧度，防止固定过紧压迫臂丛神经或过松导致再移位。

 

2、无论是否使用外敷药物，每三至四日应拆开外固定观察是否有压痕，避免压疮发生，同时更换外固定胶布，调整胶布固定位置，避免同一位置粘贴过久导致皮肤过敏。

 

3、建议患者尽量平卧，避免上肢重力导致肩锁关节再脱位，有利于维持肩锁关节对位。起卧时应由患者家属以手掌托患者背部助力，避免患者自行用力导致再移位。

 

 

功能锻炼

固定完成即可指导患者进行握拳(用全力握拳握紧，拇指在外，保持三秒)、伸掌（用全力伸手指，五指尽量张开，保持三秒）功能锻炼，每日三百次，嘱患者保持挺胸抬头的姿势，每次更换外固定时可以在按压稳定肩锁关节状态下进行被动肩关节活动，固定三周后在维持挺胸的状态下开始上肢前后摆动锻炼，四周后开始主动肩关节前屈、外展及环转锻炼。